За цей час для мене відкрилися досі невідомі послуги, і враженнями про них хочу поділитися з вами.
При виборі медичної страховки важлива не тільки страхова компанія, але й компанія-асистент, у диспетчерський центр якої ви будете звертатися. Перше, що ми засвоїли, це те, що безпосередньо в страхову компанію потрібно звертатися тільки в разі подання документів для відшкодування витрат на медичні послуги (наприклад, якщо у вас є хороший знайомий стоматолог, і ви не хочете довіряти кому-небудь ще). Проте і в такому випадку потрібно спочатку обговорити це з компанією-асистентом (і записати собі дату цієї бесіди - ця інформація знадобиться потім при написанні заяви на страхову виплату). У всіх інших випадках треба дзвонити в диспетчерський центр компанії-асистента, назвати прізвище, номер страховки, контактний телефон і описати свою проблему.
Диспетчер допоможе вибрати найбільш зручну медичну установу та запише до лікаря згідно з вашими побажаннями про день і час. У списку медзакладів є як державні, так і приватні клініки, які можуть розташовуватися в абсолютно різних частинах міста. Слід зауважити, що у випадку, якщо в програмі страхування присутня стоматологія, то на такі послуги обов'язково є певний ліміт. Під час запису в конкретну стоматологічну клініку не зайве буде поцікавитися цінами, інакше тільки на лікування одного зубу можна витратити половину, а то й весь ліміт за даним видом послуг.
Під час відвідування лікаря за страховкою він може призначити додаткові дослідження, аналізи або медикаменти. Вся ця інформація (разом з діагнозом) повідомляється лікарем в диспетчерський центр, і в залежності від діагнозу вам можуть оплатити ці дослідження та медикаменти або відмовити в оплаті. Як правило, оплачуються гострі стани (або загострення хронічних), наприклад, ГРВІ. Причому дружині при ГРВІ та кашлі терапевт виписала антибіотики за 137 грн і краплі для носа за 25 грн (і це до підвищення цін на ліки!). Мабуть, тому, що вона прийшла по страховці. Однак ніякого диво-ефекту від таких дорогих ліків помічено не було. Аналогічні більш дешеві ліки (купувалися за свої кровні без страховки:)), як потім виявилося, були нітрохи не гіршими (вже випробувано на собі). Не можна звичайно з повною впевненістю сказати, які медикаменти були кращі, а які гірше, але в той же час можна з упевненістю стверджувати, що при призначенні лікування по страховці лікар не звертає уваги на вартість ліків (або навпаки, звертає увагу на більш дорогі продукти фармакологічної промисловості).
Повернемося до дзвінків у диспетчерський центр. Останнім часом додзвонитися в диспетчерський центр після 10 ранку дружині було зовсім непросто: всі оператори зайняті, просять залишити свій контактний телефон, але не передзвонюють. Якщо вам дуже важливо додзвонитися, то краще це зробити до 10 ранку, коли, мабуть, дзвінків у диспетчерів менше. Але уявіть таку ситуацію. Ви на прийомі в лікаря, і він рекомендує зробити УЗД. Вам доведеться почекати, поки лікар додзвониться в диспетчерський центр, щоб дізнатися чи вам компенсують витрати на цю процедуру чи ні. Доречі, якщо лікар випише додаткові дослідження, то будьте готові, що потрібно буде погоджувати з диспетчерським центром кожен окремий аналіз. Крім того, в диспетчерському центрі вам можуть дати неточну інформацію з приготування до процедур, що може спричинити зайві витрати часу і грошей. Тому порада: завжди уточнюйте особливості проходження процедур у лікаря, який їх призначає!
Ось кілька прикладів з життя.
- Диспетчер компанії-асистента при узгодженні направлення на УЗД звернув увагу на те, що необхідно придбати (за свій рахунок) 2 ампули якогось допоміжного розчину. При цьому одну ампулу розвести водою і випити ввечері перед УЗД, а другу вже безпосередньо в клініці. Після прибуття в клініку ситуація прояснилася. Виявилося, що нічого подібного робити було не потрібно. Підсумок: витрачені гроші (близько 60 грн), вживання непотрібного фізрозчину.
- Лікар не виписав направлення на комп'ютерну томографію, а тільки порекомендував її пройти в картці пацієнта. Вас все-таки записали на дослідження. Прийшовши безпосередньо в лабораторію, ви дізнаєтеся, що направлення є обов'язковим, а крім того при собі необхідно мати паспорт або інший документ, що засвідчує особу, оскільки томографія є сукупністю рентгенографічних знімків, і, отже, пацієнт отримує певну дозу опромінення. Диспетчер-асистент про такі нюанси чомусь не повідомив. Підсумок: даремно витрачений час, необхідний повторний візит до лікаря і в лабораторний центр для проведення досліджень в інший день.
- Через завантаження диспетчерського центру протягом 3 днів неможливо було отримати консультацію асистента з приводу того, чи компенсують досить високу вартість медикаментів. Підсумок: довелося регулярно телефонувати диспетчеру для вирішення питання, відкладене на 3 дні лікування потенційно могло призвести до негативних наслідків.
Загалом, як і в будь-якій справі, при отриманні послуг за медичною страховкою є як позитивні, так і негативні моменти. А щоб позитивних було все-таки більше, скажу наостанок, що в медстраховку можуть входити деякі додаткові послуги (обов'язково перечитайте свій договір страхування!). Наприклад, курс вітамінів, вітаміни для очей, відвідування на ваш розсуд спортзалу, басейну або профілактичного масажу. На жаль, багато хто навіть не знає про такі можливості своїх страховок, а даремно. Дружина вперше спробувала профілактичний масаж спини - хороша профілактика сидячого способу життя сучасного офісного працівника, відчуття після сеансу просто чудові!
Далі наведу невелику пам'ятку для тих, хто користується послугами страхової медицини.
Для відшкодування витрат на медичні послуги вам знадобляться:
- Заява, яку можна написати на місці на відповідному бланку;
- Документ, що посвідчує особу, у разі отримання страхової виплати через касу страховика, або копію паспорта, якщо плануєте отримати грошове відшкодування в безготівковій формі;
- Ідентифікаційний номер (ІПН);
- Всі чеки, що підтверджують витрати на лікування та медикаменти;
- Акт виконаних робіт;
- Копії ліцензії та свідоцтва платника податку тієї клініки, яка надавала вам медичну допомогу.
Рішення про відшкодування приймається зазвичай протягом двох тижнів. До речі, якщо хочете отримати відшкодування в безготівковій формі (на особовий поточний рахунок), то потрібно буде надати повну інформацію про цей рахунок, а не тільки номер банківської картки, яка до нього прив'язана.
Щоб задовольнити вічну цікавість, скажу, що в нашому випадку страховою компанією була Generali Garant, а компанією-асистентом - ТОВ "ЕвроАсістанс".
Цікаво дізнатися, що ви думаєте про сучасні реалії української страхової медицини.
